暴发性心肌炎是一种很凶险的疾病，病情发展极其迅速，发病后患儿很快出现血流动力学异常（心肌收缩障碍、循环衰竭）及严重的心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝衰竭，早期病死率极高，是导致儿童和青壮年心源性猝死的主要原因。

更令人惋惜的是，心肌炎的早期症状和普通感冒很类似，仅仅是「有点不舒服」，很难引起家长和周围人的重视，有时候上体育课、或进行体力活动，当出现心脏不适或者突然晕倒时，如果得不到及时抢救，就有生命危险。

暴发性心肌炎的病因

暴发性心肌炎的病因，一方面是病原体对心肌的直接损伤，另外一方面是机体对病毒产生的细胞免疫反应和体液免疫反应，浸润的炎症细胞和组织细胞瀑布式释放出的大量细胞因子和炎症介质，对心肌造成损伤。

在暴发性心肌炎中，异常免疫系统激活是导致患者病情急剧恶化的重要原因。

在儿科中，可以导致暴发性心肌炎病原体主要是病毒，比如：肠道病毒（特别是柯萨奇病毒 B 组）、腺病毒、 流感病毒、EB 病毒等。

诊断

因儿童暴发性心肌炎缺乏特异性的诊断方法，主要依靠临床资料及实验室检查综合判断，容易出现误诊。

症状

病毒感染导致的前驱症状：

发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻等为首发症状，但这些症状往往没有特异性，很容易被当成普通的感冒、腹泻来处理。

心肌受损表现：

一般出现在病毒感染前驱症状后数日，患者可能出现出现气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头晕、极度乏力、食欲明显下降等症状，进行体育活动或者体力劳动时，症状可加重甚至出现晕倒等情况。

部分患者可以迅速发生急性左心衰竭或心源性休克，出现肺循环淤血或休克表现。

由于机体异常免疫不仅仅针对心肌细胞，暴发性心肌炎的患者可同时出现多器官功能损伤或衰竭，包括肝功能异常、肾功能异常、凝血功能异常及呼吸系统受累等。

体征

血压、呼吸、心率等生命体征指标异常，是暴发性心肌炎最显著的表现。

T：部分患者可出现体温升高。

P：窦性心动过速、室性或室上性心动过速、心室颤动等，也可由于传导系统损伤而出现心动过缓、窦性停搏和房室传导阻滞，甚至发生阿斯综合征，危及患者生命。

R：呼吸急促，频率常 ＞ 30 次/min。

Bp：患者因严重的心功能不全及全身毒性反应引起血管活性异常导致低血压，严重时血压甚至无法测出。

心脏相关体征

听诊心音明显低顿，常可闻及第三心音奔马律，可出现肺部啰音。

其他表现：休克时可出现全身湿冷、末梢循环差及皮肤花斑样表现等，可出现烦躁、意识障碍，甚至昏迷。

辅助检查

（1）实验室检查：肌钙蛋白、肌酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸基转移酶以及肌红蛋白等升高，其中以肌钙蛋白最为敏感和特异，心肌酶谱改变与心肌梗死差别在于其无明显酶峰。

（2）心电图：窦性心动过速最常见；ST-T 改变常见，部分患者心电图甚至可表现类似急性心肌梗死图形，呈 ST 段弓背向上抬高，单纯从心电图表现来看，二者难以鉴别。

（3）超声心动图：可见以下变化：①弥漫性室壁运动减低；②心脏收缩功能异常，可见左心室射血分数显著降低；③心腔大小变化：多数患者心腔大小正常，少数患者心腔稍扩大，极少数明显扩大。

注意：少数病例，在病初阶段，心电图已出现改变，而检测的 CK-MB 和 cTnI 却在正常范围，分析认为心脏传导系统可能不含或仅含少量心肌酶，当心脏传导系统受累早于肌性损害时，其心电图可以异常，而酶学的改变可以不明显。