服药依从性是影响精神分裂症病人疗效及复发的一个重要因素[1]，随着新药的研发及治疗手段的提升，并通过病人教育、团体治疗、家庭治疗等多种干预手段提高病人的服药依从性，但服药依从性的水平仍然很低[2]，不依从率约为50%。低依从率往往会引起暴力、自伤、自杀等一系列继发事件，因此服药依从性问题也是精神科治疗及护理的一大主要难题。本文通过总结精神分裂症患者服药依从性的影响因素，更有针对性地提出相应对策，为提高患者服药依从性提供有效依据。

服药依从性的影响因素

1、 自知力缺乏

一般认为自知力水平与服药依从性程度平行，自知力完全存在其依从性好，缺乏时依从性差。精神病病人入院时疾病大多处于急性期，大部分自知力缺失。精神分裂症病人中自知力缺失最常见，由于缺乏认知病人无法正确认识病情或不承认患病，甚至拒绝药物治疗。

2、药物因素

①难治性精神病病人曾服用过多种药物无效，对治疗方案失去信心而拒绝服药。

②病人服用传统或新型抗精神病药后可能会引起不同程度的不良反应，如头晕、乏力、嗜睡，口干、便秘、恶心、呕吐、食欲不振、静坐不能、四肢震颤等不适。即使这些不良反应消失，但曾有过的感受使病人不能耐受而影响服药依从性。

3、精神症状

①阳性症状，如偏执、幻听、妄想和思维障碍等，病人会认为自己被迫害、否认患病、认为药物是毒药等而拒绝服药。

②阴性症状，会导致病人的精神动力低、情感淡漠、生活懒散，在没有任何帮助或可靠的指导下很难同意服用抗精神病药物。

4、知识缺乏

对自身疾病、治疗方案、药物及副作用等缺乏认识，惧怕药物副作用拒绝服药或一旦症状缓解就自行停药，认为自己的疾病已痊愈而无须服药。

5、病耻感

一部分精神病病人因担心周围人的耻笑、排斥，装作无病，拒绝接受治疗，认为服药就是有病，无病不服药，不服药就是无病;有的病人因为药物不良反应，如震颤、坐立不安等会暴露病情，使病人难以掩饰病情，因而减药停药。

6、家庭因素

家属支持、提醒病人药物治疗可有效降低病人服药不依从发生率，若家属有病耻感，病人就很可能处于被动状态，停止服药。

提高服药依从性的措施

1、家庭干预

创造良好生活环境，减少负性生活事件，家庭和谐，社会关心与尊重，改善病人周围环境有利于康复。

2、行为矫正治疗

待病情稳定后，可利用发放小册子、健康教育专栏、直接一对一的教育指导、榜样作用或采用每周2次或3次的座谈交流指导向病人讲解疾病的发生、影响因素、有关治疗、转归等。

3、个性化治疗护理

针对不同病人，可采取不同方法劝说病人在治疗期间的服药，如幻觉、妄想的病人，根据其幻觉妄想的内容进行诱导，完成治疗;对于焦虑不安、情绪低落的病人，可以应用家庭的亲情或病人急切的愿望，来帮助病人坚持治疗。如果确有程度不同的副反应，可以调换品种或调整剂量，或者并用一些能减轻副反应的药物。